Гіпоглікемія: що це, симптоми, причини та лікування

Холодний піт, тремтіння в руках і раптова слабкість — знайомі відчуття для багатьох людей з діабетом. Але ці симптоми можуть з’явитись і у цілком здорової людини під час тривалого голодування чи інтенсивного фізичного навантаження. За такими проявами часто ховається гіпоглікемія — стан, коли рівень цукру в крові падає нижче норми. Ми розглянемо детально, чому виникає цей стан, як його розпізнати та що робити, коли рівень глюкози критично знижується.

Що таке гіпоглікемія

Визначення поняття

Гіпоглікемія — це стан, при якому концентрація глюкози в крові падає нижче 3,9 ммоль/л. При таких показниках клітини організму, особливо мозок, не отримують достатньо енергії для нормального функціонування. Саме глюкоза є основним джерелом живлення для мозку, тому її нестача швидко відображається на нашому самопочутті та когнітивних функціях.

Фізіологічні механізми розвитку гіпоглікемії

Наш організм підтримує рівень глюкози в крові у вузькому діапазоні (4,0-5,5 ммоль/л) завдяки складній системі регуляції. Коли рівень цукру знижується, підшлункова залоза зменшує вироблення інсуліну та збільшує секрецію гормону глюкагону, що сприяє вивільненню глюкози з печінки. При гіпоглікемії цей механізм порушується — або через надлишкову дію інсуліну, або через недостатнє надходження глюкози, або через порушення роботи регуляторних систем.

Причини гіпоглікемії

• Лікування діабету: Найпоширеніша причина гіпоглікемії — передозування інсуліну або пероральних цукрознижувальних препаратів. Часто це стається, коли людина з діабетом вводить звичайну дозу інсуліну, але пропускає прийом їжі або має підвищену фізичну активність. Гіпоглікемія при діабеті другого типу також може виникнути через неправильно підібрану дозу медикаментів.
• Харчові порушення та голодування: Тривале голодування, незбалансоване харчування, пропуск прийомів їжі можуть спричинити різке зниження рівня глюкози. Особливо це актуально для людей із високим метаболізмом або тих, хто інтенсивно тренується.
• Захворювання печінки, нирок і підшлункової: Печінка зберігає запаси глікогену та виділяє глюкозу в кров при необхідності. Захворювання, що порушують цю функцію (цироз, гепатит), можуть спричинити низький рівень глюкози в крові. Аналогічно, хвороби нирок порушують метаболізм інсуліну, а патології підшлункової залози можуть призвести до надмірного виділення інсуліну.
• Інші можливі причини: Алкоголь блокує глюконеогенез у печінці; деякі медикаменти (хінін, саліцилати); гормональний дисбаланс при захворюваннях щитоподібної залози, наднирників; інсуліноми (пухлини підшлункової залози, що виробляють інсулін).

Симптоми гіпоглікемії

1. Ранні ознаки

   Перші симптоми гіпоглікемії пов’язані з активацією симпатичної нервової системи та виділенням адреналіну у відповідь на падіння цукру. Ви можете відчути раптову слабкість, підвищене потовиділення, тремтіння в кінцівках, відчуття голоду, прискорене серцебиття. Обличчя може бліднути, з’являється тривожність. Багато людей описують цей стан як “внутрішнє тремтіння” або “відчуття надзвичайної слабкості”. Важливо вчасно розпізнати ці прояви, особливо якщо ви спостерігаєте падіння цукру у діабетика.

2. Неврологічні прояви

   Коли рівень глюкози продовжує знижуватись, з’являються неврологічні симптоми: запаморочення, порушення концентрації уваги, головний біль, зміни поведінки, дратівливість, сплутаність свідомості. Ви можете помітити нечіткість зору, порушення координації рухів, що нагадує стан алкогольного сп’яніння. Хворий може виглядати дезорієнтованим, мати труднощі з чітким висловлюванням думок.

3. Ознаки важкої гіпоглікемії

   Симптоми важкої гіпоглікемії свідчать про критичне зниження рівня глюкози, що загрожує життю. Людина може втратити свідомість, у неї можуть розвинутись судоми або навіть кома. При сильному зниженні рівня цукру можливі незвичні поведінкові реакції, галюцинації, тимчасові порушення мовлення, параліч окремих частин тіла. Якщо своєчасно не надати допомогу, пацієнт може опинитися в стані гіпоглікемічної коми з подальшим ураженням головного мозку через нестачу глюкози.

Види гіпоглікемії

Залежно від причин і часу виникнення, виділяють кілька основних видів гіпоглікемії:

Постпрандіальна (реактивна) гіпоглікемія виникає через 2-5 годин після прийому їжі. Реактивна гіпоглікемія після їжі пов’язана з надмірним виділенням інсуліну у відповідь на вживання великої кількості вуглеводів. Організм “перестаравшись”, виробляє забагато інсуліну, що призводить до різкого падіння рівня глюкози. Цей стан часто зустрічається у людей після операцій на шлунку або з початковими порушеннями вуглеводного обміну.

Нічна гіпоглікемія — небезпечний стан, який розвивається під час сну. Причини нічної гіпоглікемії часто пов’язані з неправильним розрахунком дози інсуліну перед сном у діабетиків, відсутністю вечері або надмірним фізичним навантаженням увечері. Особливо небезпечна тим, що людина може не відчувати симптомів і не прокинутись.

Гіпоглікемія при діабеті — один із найчастіших гострих станів у діабетиків, пов’язаний з неправильним балансом між дозою інсуліну/цукрознижувальних препаратів та кількістю спожитої їжі або рівнем фізичної активності.

Голодна гіпоглікемія виникає після тривалого голодування, інтенсивних фізичних навантажень, при нестачі запасів глікогену в організмі.

Чим небезпечна гіпоглікемія

Навіть легкі форми гіпоглікемії суттєво погіршують якість життя. Різкі падіння цукру провокують слабкість, порушення концентрації, дратівливість, що ускладнює виконання щоденних завдань. Особливо небезпечні епізоди гіпоглікемії під час керування автомобілем, роботи зі складними механізмами або на висоті. Часті епізоди помірної гіпоглікемії можуть призводити до розвитку синдрому “неусвідомлення гіпоглікемії”, коли людина перестає відчувати ранні симптоми зниження цукру.

Важка гіпоглікемія — стан, що загрожує життю. Тривала нестача глюкози в головному мозку (понад 20-30 хвилин) може спричинити необоротні нейрональні пошкодження і серйозні неврологічні розлади. При повторних епізодах важкої гіпоглікемії зростає ризик розвитку когнітивних порушень, деменції, епілептичних нападів. У людей з цукровим діабетом часті гіпоглікемічні стани пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних катастроф, аритмій, раптової смерті.

Найтяжчим ускладненням гіпоглікемії є гіпоглікемічна кома, яка без своєчасного лікування може призвести до летального наслідку.

Діагностика гіпоглікемії

Основний метод діагностики гіпоглікемії — вимірювання рівня глюкози в крові. При підозрі на гіпоглікемію проводять аналіз крові на глюкозу, який підтверджує діагноз при показниках нижче 3,9 ммоль/л. У клінічній практиці, особливо при гострих станах, використовують експрес-тести за допомогою портативних глюкометрів. Вони дозволяють швидко отримати результат, але мають похибку в порівнянні з лабораторними дослідженнями.

Для виявлення причини гіпоглікемії часто проводять тест толерантності до глюкози з тривалим моніторингом (до 5 годин). Це допомагає діагностувати реактивну форму захворювання. При підозрі на органічні причини гіпоглікемії (пухлини, патології печінки) використовують інструментальні методи — УЗД, КТ, МРТ відповідних органів.

Додаткові лабораторні тести можуть включати:

• Визначення рівня інсуліну (для виявлення гіперінсулінізму)
• Дослідження С-пептиду (для оцінки функції бета-клітин підшлункової залози)
• Аналіз на гормони щитоподібної залози, кортизол, соматотропний гормон
• Функціональні проби печінки та нирок

Перша допомога при гіпоглікемії

1. Розпізнавання стану

   Перша допомога при гіпоглікемії починається з розпізнавання симптомів: слабкість, пітливість, тремор, серцебиття, дивна поведінка. Якщо у людини є глюкометр, обов’язково виміряйте рівень цукру. Показники нижче 3,9 ммоль/л підтверджують гіпоглікемію.

2. Вживання швидких вуглеводів

   Якщо пацієнт у свідомості і може ковтати, негайно дайте йому 15-20 г легкозасвоюваних вуглеводів. Найкраще підійдуть: 4-5 таблеток глюкози, склянка фруктового соку або звичайної солодкої води (3-4 чайні ложки цукру), мед (1 столова ложка), цукерки, які швидко розсмоктуються. Після прийому почекайте 15 хвилин і повторно виміряйте рівень цукру. Якщо він залишається низьким, повторіть прийом вуглеводів.

3. Допомога при втраті свідомості

   Якщо людина втратила свідомість, укладіть її на бік, щоб запобігти западанню язика. Ніколи не намагайтеся влити щось до рота непритомній людині — це може спричинити удушення! Негайно викликайте швидку допомогу. Якщо у вас є ін’єкційний глюкагон, введіть його згідно з інструкцією (цей препарат часто мають родичі діабетиків). Після ін’єкції глюкагону свідомість зазвичай відновлюється за 5-15 хвилин.

4. Подальші дії

   Після стабілізації гострого стану необхідно вжити більш повільні вуглеводи (хліб, каша), щоб запобігти повторному зниженню цукру. Обов’язково зверніться до лікаря, якщо епізод гіпоглікемії був важким або повторюється, особливо якщо ви не хворієте на діабет.

Лікування гіпоглікемії

Лікування гіпоглікемії залежить від її причин та ступеня важкості. Стратегія лікування включає усунення гострого стану та запобігання повторним епізодам.

Гостре лікування гіпоглікемії базується на швидкому відновленні нормального рівня глюкози. У медичних закладах при важких формах проводять внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози. Після стабілізації стану пацієнта переводять на пероральний прийом вуглеводів.

Медикаментозна терапія застосовується при хронічних формах гіпоглікемії та залежить від причини:

• При гіперінсулінізмі призначають препарати, що пригнічують секрецію інсуліну (діазоксид, октреотид)
• У діабетиків проводять корекцію доз інсуліну або цукрознижувальних препаратів
• При гормональних порушеннях — замісна терапія відповідними гормонами

У випадках, коли причиною є пухлина (інсулінома), може знадобитися хірургічне лікування.

Профілактика гіпоглікемії

Ефективна профілактика гіпоглікемії базується на регулярному харчуванні та контролі рівня глюкози. Для людей з діабетом особливо важливий контроль цукру в домашніх умовах за допомогою глюкометра, особливо перед фізичними навантаженнями та перед сном.

Основні рекомендації щодо профілактики:

• Дотримуйтесь режиму харчування — їжте регулярно, не пропускайте прийоми їжі
• Вживайте збалансовані страви, що містять не лише вуглеводи, але й білки та жири
• Включайте в раціон продукти, що підвищують глюкозу повільно (каші, хліб з висівками, макарони з твердих сортів пшениці)
• Контролюйте фізичні навантаження — при інтенсивних тренуваннях збільшуйте кількість вуглеводів
• Обмежте вживання алкоголю, який знижує рівень цукру
• Для діабетиків: коригуйте дози інсуліну залежно від харчування та активності

Носіть з собою швидкі вуглеводи (цукор, таблетки глюкози), особливо якщо ви схильні до гіпоглікемії. Якщо у вас діабет, розгляньте можливість використання систем безперервного моніторингу глюкози, які сигналізують про зниження цукру.

Гіпоглікемія у дітей, вагітних та літніх людей

У дітей гіпоглікемія має особливості перебігу — симптоми можуть проявлятися як раптова втома, змінений настрій, проблеми з концентрацією уваги або незвична дратівливість. Маленькі діти не завжди можуть описати свої відчуття, тому батькам важливо знати ці ознаки. Новонароджені більш вразливі до гіпоглікемії через незрілість регуляторних механізмів, особливо якщо були проблеми під час вагітності або пологів.

Гіпоглікемія під час вагітності потребує особливої уваги, оскільки різкі коливання рівня цукру можуть негативно вплинути на розвиток плода. У вагітних жінок з гестаційним діабетом тонка межа між нормоглікемією та гіпоглікемією, тому необхідний частий моніторинг рівня глюкози.

У літніх людей симптоми гіпоглікемії часто атипові — може превалювати сплутаність свідомості, головний біль, нетипова поведінка, які помилково сприймаються як прояви інсульту або деменції. Літні пацієнти мають вищий ризик негативних наслідків гіпоглікемії через уже наявні судинні проблеми та меншу здатність організму до компенсації.

Коли звернутися до лікаря

Термінова медична допомога необхідна в наступних ситуаціях:

• Людина з симптомами гіпоглікемії втратила свідомість
• Симптоми не покращуються після прийому вуглеводів
• Виникають судоми або параліч
• Гіпоглікемія розвинулась у людини без діабету
• У діабетика трапляються часті або важкі епізоди гіпоглікемії

Профілактичні медичні консультації рекомендовані, якщо ви помічаєте регулярні симптоми низького цукру після їжі, під час фізичних навантажень або в інших ситуаціях. Не ігноруйте періодичні запаморочення, слабкість, підвищену пітливість, особливо якщо вони проходять після прийому їжі — ці симптоми можуть вказувати на початкові форми порушення вуглеводного обміну.

Гіпоглікемія — стан, який при своєчасному виявленні та правильному лікуванні має хороший прогноз. Уважне ставлення до симптомів, регулярний контроль рівня цукру та своєчасне звернення до лікаря допоможуть запобігти серйозним ускладненням.

Олена Ковальчук

Пишу про все, що надихає та змушує задуматися. Маю журналістську освіту та багато років досвіду у створенні пізнавальних матеріалів. Захоплююсь наукою, культурою та історіями успіху. Шукаю цікаве в усьому, аби ділитися знаннями, які допомагають відкривати нові горизонти, бачити красу світу та отримувати корисні поради для життя.